近视是屈光不正的一种。当眼睛在调节放松状态下，平行光线进入眼内，其聚焦在视网膜之前，这导致视网膜上不能形成清晰像，称为近视眼。

此时配上一副凹透镜，使像距拉长，就能在视网膜上清晰成像了，这就是人们所佩戴的近视眼镜。随着科技的发展，越来越多的人选择了近视手术来摆脱框架眼镜。那么，近视手术又该如何选择呢？

目前近视手术治疗主要分为角膜屈光手术、晶体屈光手术、联合手术三大类。

角膜屈光手术

①全飞秒激光手术（ReLEx SMILE）

用激光在角膜上进行深浅两次扫射，制作出一个微透镜，再经过一个2-4毫米的切口（微笑型），取出透镜，即可矫正视力。适合角膜形态良好且厚度允许的范围内，可矫正近视50~900度，散光25~500度。

优点：由于切口只有2-4mm，不产生角膜瓣，所以术后角膜的抗冲击性能更优，不用担心外伤引起角膜瓣移位或丢失的风险，角膜生物力学更稳定，角膜浅层神经功能得到最大的保护，术后视力恢复快，屈光度数稳定性极高。

缺点：对角膜厚度的要求比较严格，目前只能矫正近视和散光，远视的全飞秒手术尚在临床试验当中，可矫正的近视度数及散光度数上限不及半飞秒。对患者的配合度要求较高，患者在术中须主动配合注视约23秒，所以术前必须做好固视训练。

②个性化微飞秒手术（FEMTO-LASIK）

用飞秒激光制作光滑的角膜瓣，再使用准分子激光消融角膜基质层，改变角膜曲率，再复位角膜瓣。

优点：可以做精确化的切削，相对于散光比较大的人群和角膜形态不规则的人群，医生可以制定量体裁衣式个体化方案进行切削。矫正范围更广，近视可以最高矫正到1200度，散光最高600度，远视最高600度，是全飞秒手术的重要补充。有些患者不适合全飞秒手术，但是可以做半飞秒手术，如远视、老视、一定范围内的薄角膜、高度数、高散光等患者。术后视力恢复快。

缺点：微飞秒手术需要制作角膜瓣，存在眼外伤引起角膜瓣移位和丢失的风险。术后万一角膜切口处受到较大力量的撞击（当然发生概率非常小），角膜瓣有裂开的风险，一旦发生则需要尽早手术复位。另外，微飞秒术后干眼的持续时间比全飞秒长。

③全激光TransPRK（常见缩写为TPRK）

TransPRK又称全激光角膜表层手术，用准分子激光轻柔去除角膜上皮，同时利用激光矫正近视，手术全程由激光一步完成。

优点：无需制作角膜瓣（节约角膜厚度），全自动化切削，无需手动器械操作，无切口，适合因角膜薄而不能做飞秒手术者，也可以处理初次手术和二次手术的角膜不规则问题，以及以改善视觉质量为目标的二次增效手术。

缺点：术后需佩戴三天绷带镜，且不适感较重，用药时间长，恢复时间慢。

④其他角膜屈光手术

传统的LASIK手术为使用机械板层刀的手术，术中存在发生纽扣瓣、游离瓣的风险，且角膜的实际厚度的精确度较低，已经逐渐被半飞秒取代。还有一些角膜表层手术，比如PRK、LASEK，目前临床上已经被新方法逐步取代。

晶体屈光手术

①有晶状体眼人工晶体植入术

如ICL晶体植入术，又叫有晶体眼后房型人工晶体植入术，将一种“矫正近视的超薄微型镜片”放置于眼睛后房间隙，即虹膜与晶状体之间。术后视觉质量优。该技术给近视、干眼症、角膜偏薄、角膜脆弱等不适合进行近视激光手术的患者带来了另一理想选择。

ICL矫正范围：近视度数50度至1800度，散光600度以内，更高度数可以欠矫或者联合角膜屈光手术。

跟ICL同类型的，还有依镜PRL（Posterior Chamber-Phakic Refractive Lens），又被称为“悬浮镜”，是一款矫正1000~3000度近视的有晶状体眼后房屈光晶体。通过微创手术，将依镜PRL植入到眼后房。依镜PRL拥有中国自主知识产权，并获国家食药监总局CFDA批准上市。

与角膜屈光手术相比，该方式不破坏角膜组织结构的完整，是一种加法手术，万一以后需要做其他眼部手术，能够随时取出或更换。

联合手术

近视度数或散光度数过高，仅单一手术无法完全矫正时，也可根据实际情况选择角膜与晶体联合手术。

目前手术方式种类很多，除了手术方式个性化选择外，手术参数设计需兼顾有效性和安全性，主要包括光学区大小的设计、角膜瓣的设计、最佳屈光度数的确定和晶体的选择、度数规划等。所以在结合自身需求做选择的时候，听取医生专业的建议是非常必要的。

——文章来自太学眼科余威德医生